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奶油柠檬之情犊初开

常女士(化名)罹患强直性脊柱炎20年。这是一种迁延难愈的慢性炎症性疾病，病变可累及骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形。2022年底，常女士因上呼吸道感染引发剧烈咳嗽，伴随咳嗽而来的还有胸背部疼痛。上呼吸道感染症状消失后，疼痛仍然持续，她便去当地医院就诊，得到的结论是“强直性脊柱炎急性发作”，之后便是使用生物制剂的标准流程，但疼痛却无丝毫改善。几经求医，结果都没有改变。

据了解，对患者来说，局部强直与疼痛是主要症状，再加上脊柱周围软组织的病变，很容易干扰普通X光片诊断的准确性，甚至椎体发生了骨折，医生在片子上都“看不出来”。上海市第十人民医院骨科贺石生主任告诉记者，虽然诊断明确了，但常女士却面临新的抉择——胸椎骨折治疗难度大且风险高，传统手术需要从后方将椎板打开，再绕到神经前方开展截骨及断端植骨操作。手术创伤相当大，切口近30厘米，医生要将脊柱两侧的肌肉广泛剥离切开，出血量很多，神经损伤的风险相对增高，切口容易感染。此外，脊柱后方结构破坏会继发潜在的远期脊柱不稳定，如果植骨不愈合，术后内固定失败的概率也会更高。同时，长期的强直性脊柱炎让手术预后更不明朗。

对此，常女士及家人内心十分犹豫。知名脊柱外科专家贺石生率领团队深入讨论，最终决定采用其所在医院原创、具有自主知识产权的VBE装备，实施“VBE镜下减压植骨融合+经皮椎弓根螺钉固定术”。据介绍，与传统开放手术相比，该微创术式具有出血少、创伤小、感染率低等优点，而且能够保留脊柱后柱的骨性和肌肉软组织结构，对患者术后短期和远期疗效具有积极影响。

贺石生主任对记者表示：强直性脊柱炎的病变并不局限于椎骨，而是累及周围的韧带、肌肉等软组织，所以在普通X光片上很容易因各种病变影像叠压而遗漏可能存在的骨折征象。因此，强直性脊柱炎患者一旦出现迁延不愈的疼痛，务必前往医院专科就诊，及早接受磁共振等检查，以鉴别诊断。对于在脊柱上动刀，患者也不必再持有“大手术”的刻板印象，使用VBE等微创设备，可以通过小切口达成和传统开放术式一样的治疗效果。(完)